實況報導 第342號
2015年7月
重要事實
- 根據《兒童權利公約》，每個嬰幼兒都享有獲得良好營養的權利。
- 營養不良與五歲以下兒童中45%的疾病負擔相關。
- 2013年，全球範圍內，主要由於飲食不良和反復感染，估計有1.615億名五歲以下兒童發育遲緩，5080萬名兒童體重身高比例偏低，4170萬名兒童過重或肥胖。
- 約有36%的年齡不足六個月的嬰兒得到純母乳餵養。
- 獲得有足夠營養和安全的補充食品的兒童為數不多，在許多國家，6-23個月齡的母乳餵養兒童只有不到四分之一達到了與年齡適當的飲食多樣化和餵養頻率的標準。
- 如果向0–23月齡的所有兒童進行最佳母乳餵養，每年可挽救約80萬名五歲以下兒童的生命。1
概述
營養不良估計每年造成310萬名兒童死亡，占兒童死亡總數的45%。在改善兒童生存狀況，促進兒童健康成長和發育方面，嬰幼兒餵養是一個關鍵領域。兒童生命最初兩年尤為重要，在此階段如能獲得最佳營養，可降低患病率和死亡率，減少日後罹患慢性病的風險，促使身心發育更加健全。
最佳母乳餵養至關重要，每年可挽救80萬名五歲以下兒童的生命。
世衛組織和兒童基金會建議：
- 產後一小時即開始母乳餵養；
- 生命最初6個月應進行純母乳餵養；
- 在嬰兒6個月齡時增加有足夠營養和安全的補充（固體）食品，同時持續進行母乳餵養至兩歲或兩歲以上。
然而，許多嬰幼兒都得不到最佳餵養。比如，世界範圍內，2007年至2014年只有大約36%的年齡不足六個月的嬰兒得到純母乳餵養。
建議已得到修訂，以解決感染了愛滋病毒的母親所生嬰兒的需要。現在，抗逆轉錄病毒藥物讓這些嬰兒可以獲得純母乳餵養至六個月，並持續母乳餵養至少至12個月，從而使愛滋病毒傳播風險大大降低。
母乳餵養
六個月純母乳餵養對嬰兒和母親有諸多好處。主要可防止腸道感染，對發展中國家和工業化國家都是如此。儘早進行母乳餵養（產後一小時），可防止新生兒受感染並降低新生兒死亡率。對於部分母乳餵養或非母乳餵養的嬰兒，因腹瀉和其他感染導致死亡的風險可能更大。
對於6-23月齡兒童，母乳也是能量和營養素的重要來源。母乳可提供6-12月齡嬰兒所需的一半或更多的能量，12-24月齡嬰兒所需的三分之一能量。母乳還是患兒獲取能量和營養素的重要來源，並可降低營養不良兒童死亡率。
小時候得到母乳餵養的成人出現超重或肥胖的可能性較低。得到母乳餵養的兒童和青少年在智力測試方面的成績會更好。母乳餵養還有益於母親的健康和福祉。它可降低患卵巢癌和乳腺癌風險，並且有助於拉開生育間隔（對6個月以下嬰兒進行純母乳餵養可產生激素效應，通常會導致哺乳閉經期）。這是一種自然控制生育的方法，稱為哺乳閉經避孕法。
必須支持母親和家庭對嬰兒進行最佳母乳餵養。可採取有助於保護、促進和支持母乳餵養的行動，包括：
- 實行有關政策，如勞工組織《保護生育公約》（第183號）和第191號建議（該建議補充了第183號公約，其中建議延長假期和提供更高福利）；
- 《國際母乳代用品銷售守則》以及世界衛生大會隨後通過的有關決議；
- 實施愛嬰醫院行動中規定的“成功母乳餵養十步驟”，包括：
- 產後立即開始母嬰肌膚接觸並在生命最初第一小時之內開始母乳餵養；
- 按需哺乳（也就是說，無論白天和夜晚，只要嬰兒需要即可哺乳）；
- 母嬰同室（讓母親和嬰兒一天24小時在一起）；
- 不給嬰兒喂其他食物或飲料，甚至也不喂水，除非醫療上有需要；
- 在與照料者和幼兒的接觸過程中提供嬰幼兒餵養諮詢支援性衛生服務，比如在產前和產後護理、對健康兒童和患兒的上門巡診和免疫接種期間；
- 社區支持，包括母親支持小組和社區衛生促進和教育活動。
補充餵養
6個月齡前後，母乳即滿足不了嬰兒對能量和營養素的需要，這時必須添加補充食物以滿足這些需求。嬰兒在大約6個月齡時可以開始吃其他食物。如果嬰兒6個月左右仍不添加補充食物，或者補充不當，嬰兒生長發育就會受到影響。適當補充餵養指導原則如下：
- 持續頻繁地按需哺乳直到嬰兒兩歲或兩歲以上；
- 回應式的餵食（即直接給嬰兒餵食和幫助年齡較大的兒童進食。要耐心地慢慢餵食，鼓勵兒童而不是強迫兒童進食，對孩子說話，並保持目光接觸）；
- 養成良好的衛生習慣並正確處理食物；
- 嬰兒滿6個月開始添加少量食物並隨著年齡的增長逐漸增加食物的種類；
- 逐漸實現食物的合理搭配和種類多樣化；
- 增加嬰兒餵食的次數，6-8月齡嬰兒一天餵食2-3次，9-23月齡嬰兒一天餵食3-4次，根據需要可添加1-2次輔助食物；
- 根據需要使用強化補充食物或維他命礦物質補充劑；
- 對患兒增加流食的攝入，包括增加母乳餵養的次數，並給予稀軟可口的食物。
在極端困難情況下的餵養
對於處境困難的家庭和兒童應給予特別關注和實際支持。在可能的情況下，母親和嬰兒應始終在一起，並為其提供必要的支援，使之能夠採用可選擇的最適當的餵養方法。幾乎在所有困難的情況下，母乳餵養依然是首選模式，比如：
- 低出生體重或嬰兒早產；
- 感染愛滋病毒的母親；
- 未成年母親；
- 嬰幼兒營養不良；
- 家庭發生複雜的緊急情況。
愛滋病毒與嬰兒餵養
母乳餵養，特別是早期的純母乳餵養是提高嬰兒生存率最為重要的途徑之一。然而愛滋病毒可在孕期、生產時，也可通過母乳從母親傳給孩子。過去遇到的挑戰是在通過母乳餵養使嬰兒感染愛滋病毒的風險與由於愛滋病毒以外原因（尤其是發生營養不良和諸如面臨愛滋病毒暴露危險但尚未獲得感染的非母乳餵養嬰兒罹患腹瀉和肺炎等嚴重疾病）使其面臨更高的死亡風險之間進行權衡。
有關愛滋病毒和嬰兒餵養的證據表明，對感染愛滋病毒的母親使用抗逆轉錄病毒藥物，可大大降低通過母乳餵養傳播病毒的風險並會增進母親健康。這可使感染愛滋病毒的母親的嬰兒在感染風險較低（1-2%）的情況下得到母乳餵養。因此，生活在腹瀉、肺炎和營養不良仍然屬於嬰兒和兒童常見死因國家的感染愛滋病毒的母親及其嬰兒，可以在愛滋病毒感染危險極低的情況下贏得母乳餵養帶來的好處。
世衛組織自2010年以來就建議，已感染愛滋病毒的母親應服用抗逆轉錄病毒藥物並對嬰兒進行六個月純母乳餵養，隨後適當添加輔食，並用母乳持續餵養到孩子1歲。只有在能夠獲得不包括母乳在內的營養充足的安全膳食時，才停止母乳餵養。
即便沒有抗逆轉錄病毒藥物，也應當建議母親進行六個月純母乳餵養並隨後繼續用母乳餵養，除非環境和社會狀況的安全性支援度有益於用嬰兒配方粉進行餵養。
世衛組織的應對
世衛組織致力於支援各國落實並監測2012年5月由會員國批准的《孕產婦、嬰兒和幼兒營養全面實施計畫》。該計畫包括六項目標，其中一項就是到2025年將生命最初六個月的純母乳餵養率提高到至少50%。有助於實現這一目標的活動包括《嬰幼兒餵養全球戰略》所述，後者旨在促進、保護和支持適宜的嬰幼兒餵養。
世衛組織設立了全球監測和支持實施《國際母乳代用品銷售守則》以及世界衛生大會隨後有關決議的一個網路，名為“NetCode”。該網路的目標是，通過確保禁止不當銷售母乳代用品，維護和提倡母乳餵養。具體而言，該網路正在加強會員國和民間社會的能力，強化國家制定《國際母乳代用品銷售守則》實施細則的立法工作，持續監督《守則》遵循工作，並採取行動制止一切違反行為。
此外，世衛組織和兒童基金會開發了針對衛生工作者的培訓課程，為母乳餵養母親提供技能支援，並幫助他們克服困難，監測兒童生長，從而能夠早期發現營養低下或者超重/肥胖危險。
世衛組織向國家提供了簡單、一致、可行的指導，促進並支持感染了愛滋病毒的母親改善嬰兒餵養，從而預防母嬰傳播，使小兒具備良好營養，並保護母親健康。
